Umstellung von Levomethadon auf andere OAT

• Bei höheren Levomethadonlösung  (> 25 mg/die) ist eine Umstellung im stationären Setting empfehlenswert!
• Schrittweise Reduktion der Levomethadondosis auf 15 mg/die oder tiefer
• Buprenorphin ist unbedingt sublingual (First-Pass-Effect) zu verabreichen!
• Nachfragen betreffend Heroinbeikonsum, wenn Konsum innerhalb der letzten 12 Stunden, muss Umstellung verschoben werden!
• Erst nach Auftreten erster Entzugssymptome soll mit einer ersten Gabe von 2-4 mg (unter Umständen auch 8mg) Buprenorphin begonnen werden (frühestens 24 Stunden nach letzter Levomethadoneinnahme!)
• CAVE: Erfolgt die Buprenorphineinnahme zu früh, kann es zu einer provozierten Entzugssymptomatik kommen!
• Ca. 1-2 Stunden nach der ersten Buprenorphineinnahme soll durch die behandelnde Ärztin oder den behandelnden Arzt die erzielte Wirkung beurteilt werden und je nach Bedarf und guter Verträglichkeit eine zweite Dosis und ggf. eine dritte Dosis (je 4-8 mg) verabreicht werden.
• Bis zum Erreichen der optimalen Tagesdosis wird das Buprenorphin unter ärztlicher Aufsicht in 24-stündlichen Abständen weiter aufdosiert (Dosissteigerung: 4-8 mg/die).
• Tägliche Maximaldosis: 32 mg Buprenorphin
• Im Gegensatz zu Levomethadon als reiner Agonist kann Buprenorphin als partieller Agonist nach Abschluss der Aufdosierungsphase in Absprache mit der Patientin oder dem Patienten innert Tagen reduziert werden.
• Eine Alternative der Induktion ist die «Berner Methode». Dabei werden die Agonisten (legale und illegale) weiter eingenommen, während gleichzeitig die Buprenorphindosen langsam gesteigert werden. Komfort für die Patientinnen und Patienten: zu keinem Zeitpunkt Entzugssymptome, siehe dazu die SSAM-Empfehlungen Seite 47.

Hier finden Sie einen Opiod-Rechner der Spitalpharmazie Basel (Universitätsspital Basel).