Passage de la lévométhadone à d'autres TAO
Passage de la lévométhadone à la méthadone
- 24h après la dernière prise de lévométhadone, passer à une prise quotidienne de méthadone (une fois/ jour) selon un rapport de 1:2.
- Exemple : 50 mg de lévométhadone en solution 5 mg/ml = 100 mg de méthadone en solution 10 mg/ml.
Passage de la lévométhadone au SROM
- 24h après la dernière prise de lévométhadone, passer à une prise quotidienne de SROM (une fois/ jour) selon un rapport de 1:12-16.
- Exemple : 50 mg de lévométhadone en solution 5 mg/ml = 600 mg - 1000 mg de SROM.
Passage de la lévométhadone à la buprénorphine
ATTENTION : lorsque la dose quotidienne de lévométhadone est supérieure à 30 mg/j, il est très important de respecter les conditions suivantes, afin d’éviter l’apparition de symptômes de sevrage.
- A des doses de lévométhadone élevées (> 25 mg/j), il est recommandé de procéder au passage à la buprénorphine en milieu hospitalier !
- Réduction progressive de la lévométhadone jusqu’à 15 mg/j ou à des doses inférieures.
- La buprénorphine doit être impérativement administrée par voie sublinguale (Effet de premier passage) !
- Questionner sur une éventuelle consommation parallèle d’héroïne ; en cas de consommation dans les dernières 12 heures, repousser l’introduction de la buprénorphine !
- La première prise de 2 à 4 mg de buprénorphine (jusqu’à 8 mg selon la situation) ne doit intervenir qu’après l’apparition des premiers symptômes de sevrage (au plus tôt 24 heures après la dernière prise de lévométhadone !).
- ATTENTION : si la prise de buprénorphine intervient trop tôt, cela peut provoquer des symptômes de sevrage !
- Environ une à deux heures après la première prise de buprénorphine, le médecin évalue l'effet atteint sur la patiente/ le patient ; si besoin et si le traitement est bien toléré, il est possible d'administrer une deuxième voire une troisième dose de buprénorphine (4 à 8 mg).
- Pour atteindre la dose quotidienne optimale, la buprénorphine peut être ensuite augmentée sous contrôle du médecin toutes les 24 heures (par paliers de 4 à 8 mg).
- Dose quotidienne maximale de buprénorphine : 32 mg.
- Contrairement à la lévométhadone qui est un agoniste pur, la buprénorphine (agoniste partiel) peut être réduite en quelques jours après la phase d'induction en accord avec la patiente/ le patient.
- La « méthode bernoise » est une alternative à l’induction. La prise d’agonistes (légaux ou illégaux) se poursuit, tandis que le dosage de buprénorphine est progressivement augmenté. Cela implique un certain confort pour la patiente/ le patient car aucun symptôme de sevrage ne survient, cf. Recommandations de la SSAM, page 45.
Accédez ici au calculateur de doses équivalentes d'opioïdes de la pharmacie hospitalière de Bâle (Hôpital universitaire de Bâle)